Apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas ir kāju vēnu slimība, kurai raksturīga vēnu asinsvadu patoloģiska paplašināšanās un deformācija, ko pavada vairāku komplikāciju attīstība. Varikozas vēnas ietekmē kāju virspusējās vēnas.
Saskaņā ar mūsdienu uzskatiem galvenais varikozu vēnu attīstības cēlonis ir defekts (iedzimts vai iegūts) apakšējo ekstremitāšu vēnu vārstuļu aparātā, kas izraisa venozo asiņu reversās plūsmas (refluksa) attīstību. Reflukss izraisa vēnu pārplūdi un patoloģisku vēnu izdalīšanos (asins plūsmas novirzīšanu). 
Kas savukārt noved pie hroniskas vēnu mazspējas klīniskām izpausmēm – tādām kā kāju pietūkums, sāpes gar varikozām vēnām, ādas nieze, krampji ikru muskuļos.
Izvērstos gadījumos ādas pigmentācijas veidošanās apakšstilbu apvidū, trofisko čūlu veidošanās, asiņošana no varikoziem mezgliem, kā arī tromboflebīts – varikozu vēnu iekaisums ar to trombozi. Varikozas vēnas attīstās pakāpeniski.
Saskaņā ar Eiropas statistiku, hroniskas vēnu slimības ir plaši izplatītas visā pasaulē. Ir pierādīts, ka dažādu valstu pieaugušo iedzīvotāju vidū saslimstība ar varikozām vēnām svārstās no 2% līdz 60%. Pārsteidzoši, ka Āfrikas valstīs, kā arī Klusā okeāna reģionā, neskatoties uz vairākām grūtniecībām, varikozu vēnu sastopamība sievietēm nav lielāka par 6%. Tajā pašā laikā Eiropas valstīs saslimstība ar varikozām vēnām pieaugušo iedzīvotāju vidū sasniedz desmitiem procentu. No tā izriet, ka tendence attīstīties varikozām vēnām ir atkarīga no etniskās piederības.
Ir arī skaidra tendence uz saslimstības pieaugumu. Tas var būt saistīts ar mazkustīgu dzīvesveidu, aptaukošanos un daļēji smēķēšanu. Pacientiem “valsts” slimnīcās bieži tiek liegta iespēja saņemt mūsdienīgu diagnostiku un mūsdienīgu ārstēšanu apakšējo ekstremitāšu vēnu varikozes gadījumā. Mūsdienīgu augsto tehnoloģiju metožu trūkums varikozu vēnu diagnosticēšanai un ārstēšanai valsts medicīnas sektorā izskaidro, ka kombinētā flebektomija joprojām ir galvenā varikozu vēnu ārstēšanas metode valsts slimnīcās. Tas ir, ļoti traumatiska, stacionāra operācija ar daudziem iegriezumiem (un šuvēm) un nekompetentās vēnas stumbra mehānisku noņemšanu.
Šo operāciju veic vispārējā anestēzijā vai mugurkaula anestēzijā. Pasaules statistika apgalvo, ka lielākā daļa pacientu, kas cieš no varikozām vēnām, var saņemt ķirurģisku ārstēšanu ambulatorā veidā - bez hospitalizācijas, kā arī bez spinālās anestēzijas un anestēzijas. Secinājums – kvalitatīva varikozu vēnu ārstēšana nav iespējama bez savlaicīgas diagnostikas un inovatīvām tehnoloģijām ārstēšanā.
Apakšējo ekstremitāšu varikozu vēnu simptomi
Varikozu vēnu simptomi (izpausmes) ir pazīmes, kas ļauj pietiekami droši aizdomāties par slimību. Simptomi var būt subjektīvi (man šķiet) un objektīvi (es redzu).
Subjektīvie varikozu vēnu simptomi ir:
- Smaguma sajūta kājās. Kā likums - teļu zonā. Šis simptoms ir izteiktāks vakaros.
- Sāpes ikru muskuļos. Visbiežāk tās ir sāpes, zemas intensitātes sāpes, dažreiz diskomforts.
- Sāpes gar varikozām vēnām. Kā likums, tas nav intensīvs, vairāk izpaužas vakaros, pēc darba dienas.
- Kāju nogurums. Nogurums ir tolerances (uzņēmības) samazināšanās pret fiziskām aktivitātēm – gan statiskām, gan dinamiskām.
- "Venozā klaudikācija." Venozo klaudikāciju sauc par pastiprinātām sāpēm ikru muskuļos, ejot.
- Apakšējo ekstremitāšu pietūkums kāju un pēdu zonā.
- Ādas hiperpigmentācija.
- Dedzināšana, tirpšana, nieze varikozo vēnu gaitā.
- Kāju trofiskā venozā čūla.
Visiem varikozu vēnu simptomiem, neskatoties uz to neviendabīgumu, ir kopīgas īpašības:
- simptomi pastiprinās, ja pacients ilgstoši atrodas stāvus vai sēdus stāvoklī. Tas notiek tāpēc, ka muskuļu-venozais sūknis nedarbojas statiskā stāvoklī);
- simptomi samazinās pēc pastaigas, pēc atpūtas horizontālā stāvoklī, kā arī, izmantojot elastīgo kompresiju;
- mainīt izpausmes intensitāti atkarībā no gada sezonas. Parasti simptomi pastiprinās vasarā;
- slimības izpausmes var pastiprināties pirms menstruācijas vai to laikā.
Visi iepriekš minētie simptomi ir nespecifiski, tas ir, tie var parādīties arī citās slimībās. Tāpēc, diagnosticējot varikozas vēnas, jāpaļaujas uz objektīvām pazīmēm:
- Paplašinātas intradermālās un saphenous vēnas (telangiektāzija, retikulāras vēnas). Skaidri redzams ar neapbruņotu aci. Tas ir tas, ko pacienti bieži pievērš uzmanību. Tikai telangiektāzijas (zirnekļa vēnu) klātbūtne bez citām varikozu vēnu pazīmēm visbiežāk nav bīstama. Tomēr tas ir skaidrs iemesls pārbaudei.
- Varikozas sapēnas vēnas. Viegli redzams bez aprīkojuma. Varikozu vēnu klātbūtne ir skaidra vēnu varikozes pazīme. Tomēr parastie cilvēki bieži sajauc parastās vēnas, kas redzamas caur ādu, ar varikozām vēnām. Pirmajā gadījumā ārstēšana nav nepieciešama, otrajā - tā ir nepieciešama.
- Skartās ekstremitātes pietūkums. Tas ir arī nespecifisks simptoms, taču varikozu vēnu klātbūtnē tas var likt ārstam domāt, ka šie fakti ir savstarpēji saistīti.
- Izmaiņas ādas krāsā un tekstūrā. Ar paplašinātām varikozu vēnu formām mēs bieži sastopamies ar hiperpigmentāciju (āda kļūst brūngana vai zilgana). Var būt lipodermatosklerozes vietas. Galējā izpausme ir venozās trofiskās čūlas parādīšanās.
Riska faktori varikozām vēnām uz kājām
- Nespecifisks: vecums, sieviešu dzimums, aptaukošanās, iedzimta predispozīcija.
- Specifiski: grūtniecība, hormonālo zāļu (estrogēnu, gestagēnu) lietošana, menopauze.
Varikozo vēnu attīstības stadijas
Tāpat kā jebkura hroniska slimība, varikozas vēnas attīstās pakāpeniski. Skaidras stadijas nav, bet var runāt par hroniskas vēnu mazspējas sākuma stadiju (kompensāciju) un attīstības stadiju. Sākotnējā varikozo vēnu attīstības stadijā nav subjektīvu izpausmju. Vizuāli atklātu varikozu vēnu parādīšanās parasti nav saistīta ar pietūkumu, sāpēm vai krampjiem.
Šajā posmā slimība var palikt nemainīga ilgu laiku. Un varbūt tas progresēs. Šajā gadījumā pacients, kurš ir pieradis pie redzes varikozām vēnām un pieradis pie domas, ka tās viņam nenodara ļaunumu, var nesaistīt sāpju parādīšanos, kāju pietūkumu, niezi un nakts krampjus ar varikozu vēnu progresēšanu. Tas savukārt var izraisīt varikozu vēnu komplikāciju attīstību, piemēram, varikozu vēnu iekaisumu (tromboflebītu), trofisku venozu čūlu veidošanos un asiņošanu no varikoziem mezgliem.
Lai standartizētu varikozu vēnu diagnostiku un padarītu to pēc iespējas precīzāku un saprotamāku ārstam no jebkuras vietas pasaulē, flebologi izmanto CEAP klasifikāciju. CEAP klasifikācijā tiek ņemtas vērā klīniskās izpausmes (C – klīnika), etioloģija (slimības cēlonis) (E – etioloģija), anatomiskā lokalizācija (A – anatomija) un patoģenēze (P – patoģenēze).
Parasti CEAP diagnozi papildina dekodēšana (nosoloģisks formulējums), kas atvieglo izpratni terapeitiem, ģimenes ārstiem un speciālistiem. Šī pieeja ļauj ārstam ātri orientēties, pētot pacienta medicīniskos dokumentus.
Varikozu vēnu diagnostika
Mūsdienu apakšējo ekstremitāšu varikozu vēnu diagnostika izvirza šādus uzdevumus:
- Hroniskas vēnu slimības klātbūtnes noteikšana. Daudziem pacientiem, kuriem ir aizdomas par varikozām vēnām, tās nav. Un otrādi. Flebologa pirmais uzdevums ir noteikt, vai pacientam šī slimība ir vai nav.
- Vēnu slimības veida noteikšana. Ārsti saka, ka tam ir “nosoloģiskā” forma. Jums precīzi jāzina, kuri venozie asinsvadi tiek ietekmēti, cik slikti tas ir un pie kā tas ir novedis vai var novest.
- Ārstēšanas taktikas noteikšana – kāda konkrēta tehnika (vai paņēmienu kombinācija) jāpiemēro konkrētajā gadījumā. Ārstēšanas taktika ir jāapspriež ar pacientu un jāatspoguļo ārstēšanas ieteikumos.
- Ārstēšanas efektivitātes novērtējums tiek veikts ārstēšanas laikā un pēc tās pabeigšanas.
Mēs dodam priekšroku visiem diagnostikas un ārstēšanas posmiem kontaktā ar pacientu.
Uzskatām, ka pacientam ir tiesības uz pieejamu, saprotamu informāciju par savu slimību un ārstēšanas metodēm. Atbildot uz pacienta jautājumu “kāpēc”, mēs nekad nesakām “tāpēc” vai “tāpēc, ka es vienmēr daru tā”. Mēs ievērojam mūsdienu uz pierādījumiem balstītas medicīnas principus.
Varikozu vēnu diagnostikas metodes
- Klīniskais pētījums. Ietver pacienta sūdzību noskaidrošanu, izmeklēšanu un palpāciju (izmeklēšanu ar rokām).
- Ultraskaņas angioskenēšana (vēnu ultraskaņa - dupleksā un tripleksā skenēšana).
- Pletismogrāfija.
- Rentgena flebogrāfija (augošā un dilstošā).
- Radionuklīdu flebogrāfija (radioflebogrāfija).
- Datortomogrāfija (CT venogrāfija).
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MR-venogrāfija).
- Intravaskulāra ultraskaņas izmeklēšana.
- Termogrāfija.
Lielākajā daļā gadījumu, lai diagnosticētu varikozas vēnas un izstrādātu pareizu ārstēšanas stratēģiju, flebologam pietiek ar klīnisko izmeklēšanu un ultraskaņas angiogrāfiju. Tajā pašā laikā kāju vēnu slimību galvenais instrumentālais pētījums ir ultraskaņas angiogrāfija - vēnu ultraskaņa.
Pētījuma laikā pacientam tiek skaidri izskaidrots, kas īsti ir “viņa” slimība un kā ar to cīnīties.
Pētījums tiek veikts stāvus (ja nepieciešams, arī guļus), vienlaikus izmantojot divus vai trīs skenēšanas režīmus (B-režīms, asins plūsmas krāsu kodēšana un impulsa Doplera režīms). Ultraskaņas angioskenēšanas metode ļauj vizualizēt pētāmo trauku, noteikt asins plūsmas virzienu un tā parametrus (ātrumu, plūsmas veidu).
Tiek izmeklētas abas ekstremitātes, ne tikai “slimā”, un vienmēr aplūkojam gan virspusējos, gan dziļos vēnu asinsvadus. Ja nepieciešams, pacientam var nozīmēt papildu iepriekš uzskaitītās izpētes metodes.
Varikozu vēnu ārstēšana
Vadošā fleboloģijas centra speciālisti apakšējo ekstremitāšu varikozu vēnu ārstēšanā izmanto tikai modernākās un labākās metodes.
Mūsdienās flebologi izmanto šādas novatoriskas ārstēšanas metodes:
- Termoobliterācija (lāzers un radiofrekvences).
- Varikozu vēnu ārstēšanas netermiskās metodes.
- Skleroterapija.
- Miniflebektomija.
- Šo paņēmienu kombinācija.
Šīs metodes atbilst valsts Eiropas standartiem. Tie ļauj efektīvi, netraumatiski un ambulatorā veidā ārstēt varikozas vēnas – bez hospitalizācijas. Nav nepieciešama anestēzija vai spinālā anestēzija. Tieši šī pieeja nodrošina vislabākos ārstēšanas rezultātus.